保险结算

泓华擅长帮助客户制定适合的健康保险方案（The Proper Health Care Insurance Plan）

医疗健康风险管理已不仅仅是大型国际化企业专属控制风险与有效提高员工工作效率的工具。对中小型企业、家庭和个人来说，医疗健康风险管理也更加重要和必要。而方便快捷的健康保险直付网络，广泛的区域保障，个性化的优质服务也成为更多人对于看病就医的需求。

对于泓华医疗的客户而言，拥有一份与我们有直接结算关系的医疗保险计划，会使您倍感安全和便利。保险直接结算就是被保险人在保险直付网络医院就诊时，不需要先支付费用，而是由保险公司和医院直接结算，极大地方便了客户就医、节省时间、提高就医效率、改善就医体验。泓华医疗与全球大部分主要保险公司合作，有着不同程度的直接结算业务，让您免于繁琐的理赔程序，愉快体验和尊享医疗。

个人健康保险

根据个人健康状况、年龄、性别、职业特点、生活方式、饮食习惯、家族病史制定合适的健康保险方案。

选择适合个人的保险方案，预防重大疾病，避免影响职业发展和家庭幸福。

尊享性价比高的健康保障服务。

体验快速理赔，享受保险直付之便。

家庭健康保险

根据家庭成员组成，针对老中青少不同年龄段的健康需求及身体状况，结合家族病史，综合分析健康风险，制定合适的保险方案。

选择适合家庭的健康保险产品组合，预防家庭健康风险，确保家人健康幸福。

体验快速理赔，享受保险直付。

全家尊享温馨便捷的全面医疗服务，节约医疗费用。

企业健康保险

根据企业行业特征、员工健康状况、职业安全特性、不同年龄的员工组成提供个性化的企业健康保险产品选择方案。

选择企业适合的健康保险产品组合，降低企业健康风险，降低企业健康成本，提升员工积极性。

全体员工体验快速理赔，享受保险直付之便，增强员工幸福感。

全体员工尊享温馨便捷的全面医疗服务，节约企业医疗费用，创造企业健康溢价。

一、保险直接结算服务

泓华与大部分主要保险公司合作，为您提供直接结算服务。直接结算服务可让您免于繁琐的理赔程序。

由于各保险公司政策、险种存在差异，并非所有项目均可使用直接结算服务。您需要自己支付医疗费用中的自付部分和不计免赔部分, 保险公司支付的金额也将根据您所持有的医疗保险计划而定。如果您对自己的保险覆盖范围有任何疑问，请拨打保险卡上的电话号码进行咨询。我们将尽力帮助您，把帐单寄往保险公司。

二、高品质的国际医疗保险规划服务

如果您正在考虑购买或更换高端国际医疗保险，泓华与资深保险经纪公司合作，可协助客户分析财务状况，制定全套保险方案，为企业、集团、特定行业等提供团体保险的策划，并为客户提供优质的个性化服务。

三、常见问题

1、什么是高端国际医疗保险？

高端国际医疗保险是专为高端人群设计、超高保额、突破国家社保用药限制、就医直付、覆盖昂贵医院及全球网络医院医疗费用的保险。

2、高端国际医疗保险特点是什么？

1）不限定医院：被保险人可选择公立医院及国内各大医院外宾或专家特需部、私人或外资医院就诊，也可选择国外医疗机构就诊

2）对医疗服务限定少：高端医疗保险能涵盖一些普通医疗保险不能涵盖的内容，赔付金额高，对器官移植、癌症治疗等重大疾病费用也能报销，让投保人享受到最好的医疗服务

3）不限定医保目录：高端医疗健康保险仅区分门诊和住院费用，医生处方的合理必要的非社保目录药品、进口药品、进口医疗器材等都能报销。

4）直接赔付：被保险人在保险直付网络医院就诊时，不需要先支付费用，而是由保险公司和医院直接结算。这种方式极大地方便了客户就医、节省时间、提高就医效率、改善就医体验。

四、高端国际医疗保险保障注意事项

1、保险直接结算并非意味着“所有”医疗费用，保险公司都能赔付。

1）几乎所有高端国际医疗保险，对于不属于医疗必须的治疗或无需医生处方的医疗消费都是不能报销的。不属于医疗必须的治疗如皮肤或口腔美容治疗、计划生育相关治疗、主动性流产、性功能障碍的治疗等；无需医生处方的如OTC（非处方药）等。由于项目本身就不再高端国际医疗保险赔付的范围之内，当然被保险人需要本人支付而无法享受直接结算服务。

2）保险计划本身多样性，有些高端国际医疗产品相对较便宜，个人需承担一定的或一部分比例的医疗费用，或门诊治疗及用药有限额，这样，个人承担的费用部分自然也不在保险直付范围内

3）保前疾病：所有先天性疾病、保前疾病，通常情况下是不涵盖的。所谓保前疾病是指投保前已经由医生确诊，并需要治疗的一些慢性病。以及，入保初期短时期内不可能出现的慢性疾病病症，保险公司都会将其归为保前疾病

4）部分疾病、治疗项目费用的限制：尽管高端国际医疗保险有上百、千万的全年治疗费用，以及对重大疾病的全额理赔承诺，但仍会对某些治疗的报销有所限制，如康复治疗，“每一保险期间内以30天为限”等

5）非网络医院就诊：只要就诊医院是合法、有国家颁发的资质的医疗机构，个人先垫付就诊医疗费用，然后提交至保险公司理赔。

6）有些治疗需要事先获得保险公司的授权：住院及门诊手术、大型检查如CT、MRI等一定要经过保险公司的事先授权，否则，保险公司会在事后拒绝理赔。外资或一些私立医疗机构，医疗机构可代替被保险人与保险公司申请授权，但在公立医院就诊，遇到上述情况，则一定要自己与保险公司事先联系授权。

7）不同保险计划，保障内容有区别：不同保险公司，直付医院的网络不一样。即使同一保险公司，不同保险产品涵盖的保障内容也不同。因此任何疑问要及时和保险销售沟通。

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