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要让患者自主自愿在基层诊疗，进一步实现分级诊疗的目标，必须突出县级医院诊疗能力建设这一关键环节，切实把县级医院诊疗能力提升摆上全国医改重中之重的位置，采取有效措施让县级医院能够治好相对疑难的各种疾病。

县级医院承上启下 提升诊疗能力将事半功倍

从医疗网络构成看，县级对市、省、国家是龙尾，对乡、村是龙头，处于承上启下的关键环节；从县级医院建设情况看，经过建国以来的发展，县级医院房舍、人才、设备、技术等方面都具有较好的基础，扶持一下完全能够达到县级医院在分级诊疗中预想的目标；从群众就医期望值上看，对于普通农村患者来说，能够到县级医院诊治，从心理预期上、经济承受能力上，都是相对认可的；从医疗费用上看，县级医院住院次均费用一般在5000元左右，省级医院住院次均费用一般在1.5万元左右，少出县一个患者，就为群众、为医保节省1万元左右，对于减轻群众负担，降低医保资金支撑风险都有巨大的效益。因此，要把分级诊疗真正落到实处，并让群众切实认可，突出县级医院这关键一环，尽快提升县级医院诊疗能力建设十分关键，从各方面看都是切实可行的，并将起到投入少、见效快的明显成效。

提升县级医院诊疗能力的四个关键点

刘竞先认为，各地县级医院要承担起分级诊疗赋予的职责，尽快提升诊疗能力，共同面临四大问题，需要在推进医改中扶持解决。

人才短缺问题，高校毕业生不定向分配后，虽然高校毕业生逐年增多，但县级及以下医疗机构普遍存在人才短缺、后继无人问题；技术更新问题，县级医院医护人员知识更新慢，新技术、新项目引进少，诊疗水平与上级大医院存在一定的差距，这是一部分患者外流的主要原因；设施不足问题，按照国家规定的千人口床位数，多数县级医院的床位总数不达标，收容患者能力和条件不能满足群众就医需求，检查检验设备相对落后；信息化建设问题，互联网时代的到来，要求医疗机构必须同步跟进，但由于信息化建设成本较大，医院投入能力有限，导致县级医院信息化支撑能力不强，一定程度上影响了县级医院管理水平的提升。

四大对策建议

刘竞先表示，要落实分级诊疗制度，加快提升县级医院诊疗能力建设势在必行，结合县级医院目前存在的共性问题，应从资金投入、人才培养、硬件及信息化建设方面循因施策，开出货真价实的“药方”。

以省级带编带钱，面向社会招聘医校毕业生，充实县级及以下医疗机构。从省政府层面，制定相应计划，出台优惠政策给编给钱，统一进行社会招聘，定向定量分配到县级以下医疗机构，吸引医校毕业生到农村就业，坚持数年，解决基层医院人才青黄不接问题。

各级政府设立专项资金，促进县级医院提高技术水平。制定县级医院精进医术规划，设立人才培养、培训进修、专科建设、特殊人才引进专项资金，专款专用，跟踪审计，尽快提升县级医院技术水平。

加大投入支撑县级医院硬件建设。对在医改中表现突出，而目前又面临床位不足、设备落后的县级医院，通过项目支持、资金奖励、设备购置等方面给予扶持，抓点带面，树立一批示范典型，综合展示医改成效。同时，逐步提高财政对医院的差补比例，提升医院自身发展能力，促进公立医院回归公益性。

重点支持信息化建设。提升县级医院管理水平很重要的一个途径是切实加强信息化建设，以系统化、规范化为支撑，强化医院管理，把信息化建设作为考核县级医院的重要内容和标准，督促政府和医院重视信息化、投入信息化、提升信息化。

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