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近年来，许多人体检报告中都会出现一个刺眼的词语“甲状腺结节”，除了恐慌之外，就想知道这个结节是好还是坏，这也是临床医生最关心的问题，因为“好结节”和“坏结节”直接决定临床医生使用哪一种治疗方案。
所幸的是，大部分甲状腺结节都是“好结节”，在B超检查中就能够判断良恶性，但是也有一小部分结节属于“怀疑结节”，那么怎么确定这些“怀疑结节”是“好结节”还是“坏结节”呢？
方法是穿刺
穿刺，全称叫做细针穿刺细胞学检查（Fine-needle aspiration cytology ，FNAC），目前是一项较成熟的医学诊断技术，是唯一可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法。但是一提起穿刺，不少人总会毛骨悚然，除了害怕，还担心穿刺万一碰到癌细胞，会不会不小心把癌细胞“弄破”而导致扩散呢？这个问题也是临床医生做穿刺前最多被问到的问题。
今天，来自邵逸夫医院头颈外科的周功力医生就带大家一探究竟。
Q
细针穿刺怎么做的？
A
当发现“怀疑结节”需要穿刺时，临床医生会用比抽血针更细的穿刺针，刺入患者颈部，并抽取甲状腺病变部位的细胞，制成病理涂片，由病理科医生做出细胞学诊断并发布病理报告单。由于检查发现的甲状腺结节通常较小，因而甲状腺结节穿刺也常常需要在B超图像观察下进行。但是不管怎样，穿刺就像打针一样，整个过程也就只需要几分钟而已。
Q
细针穿刺会不会引起肿瘤细胞种植转移？
A
医学专家认为不会，理由如下：
第一，进行肿瘤穿刺的针头较小，对正常组织和肿瘤的创伤很小；
第二，进行穿刺检查的时间不会很长，诊断结果很快就可以得出，一旦确诊后甲状腺癌后，短期内会手术治疗；
第三，超声引导下穿刺，穿刺部位一般远离较大的血管，造成癌细胞入血的机会很小；
第四，机体免疫功能差的情况下才容易发生种植转移，甲状腺癌多较温和，出现影响免疫功能的情况少。
根据国外一项针对穿刺的调查，自1990 年至2002年，样本量达4912人的研究显示，总共7例患者出现了针道种植转移，发生率约为0.14%。经过分析病例资料显示，出现针道种植转移的都是肿瘤分化程度较低的患者，本身就存在较为广泛的淋巴转移等情况。国际权威的纽约斯隆凯特林纪念医院已经开展甲状腺细针穿刺80余年，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院医院开展穿刺50余年，都尚没有癌细胞经穿刺扩散的病理报告。所以换句话说，穿刺造成癌细胞扩散的可能性几乎为零。
因此，我们在这里可以放心的告诉大家，穿刺是安全的，并且也是必要的……
什么情况需要进行细针穿刺？
在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节，建议进行FNA活检：
①直径大于10 mm的实性低回声结节。
②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。
③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。
④当直径大于5mm，小于10mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱]的结节。
（来源：邵逸夫医院 ）
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