腹部的隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、刀割样疼痛均属于腹痛的范围，是一种十分常见的临床症状。根据起病的急缓程度分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起。急性腹痛的特点是发病急，变化快，病情重，病因复杂，定位往往不十分准确。

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根据急性腹痛的病变部位考虑有两种主要类型

第一种类型是腹腔内脏器病变：

炎症：常见于急性胃炎、急性肠炎、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及急性肾盂肾炎等。

穿孔：常见于胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔。

阻塞或扭转：常见于胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转等。

破裂出血：常见于肝脾破裂、宫外孕等。

血管病变：常见于肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等。

其它：如急性胃扩张、肠痉挛、痛经等。

第二种类型是腹腔外疾病：

胸部疾病：如肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死等。

中毒及代谢障碍疾病：如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。

变态反应及其它疾病：如腹型变态性疾病、急性溶血、腹型癫痫及神经官能症等。

腹痛也是最复杂的一项临床症状，引起腹痛的原因林林总总有十几种，其中心源性的腹痛不容忽视！心脏引起的腹痛往往都是致命的，让我们来了解一下常见的心源性腹痛吧。

冠心病（急性心肌梗死，心绞痛）

发生急性心梗特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎。所以，既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人，少数患者可没有冠心病史，突然出现上腹剧痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。一定首先应该做心电图，排除急性心肌梗死。另外心绞痛时冠状动脉狭窄或血管痉挛导致冠状动脉血流量减少，而心肌耗氧量增加又会引发急剧缺血、缺氧，使得心肌内乳酸等代谢产物积聚过多，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，引起胸交感神经带和相应的脊髓段产生痛觉，并伴随上腹部疼痛。往往会表现出与活动相关，休息可以缓解，少数会表现静息性上腹痛，很容易误诊为急性胃肠炎。

主动脉夹层

主动脉夹层的死亡率极高，因为临床表现复杂多变，也常会发生误诊。曾经闹得满城风雨的北医三院孕产妇死亡正是因为这个疾病，夹层累及腹主动脉及其分支时，影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现，易误诊为急性胃肠炎。主动脉夹层多数见于既往有高血压病史的患者，持续性的撕裂样疼痛为本病特征性的症状，既往有高血压的中老年病人，出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛，同时有双侧足背动脉搏动不一致时，要高度重视。

肠系膜动脉血管栓塞

各种栓子如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和房颤时左心耳、左心房附壁血栓，心梗后的附壁血栓以及人工瓣膜置换术后形成的血栓，一旦脱落，可导致肠、脾脏或肾部位的动脉血管栓塞，出现剧烈腹痛，严重者会出现小肠坏死等。原来有心脏血管病变者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病。

心包炎

心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。

心包积液

当由于各种原因出现心包积液时，积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。

心力衰竭

心力衰竭尤其是全心衰时，由于心排血量减少，周围组织器官淤血，如肝胆、胃肠道淤血水肿，常可出现腹痛，多为钝痛，偶然呈绞痛。

以上种种心源性腹痛都是和胃肠道疾病引起的腹痛难以鉴别的，临床上如果治疗不及时，很可能会导致严重后果。

腹痛该如何进行鉴别呢

心源性腹痛一般发生在老年人，有心血管病史，症状往往持续，严重的有濒死感，而胃肠道引起的腹痛则为各个年龄段，一般是阵痛，有压痛或者反跳痛。所以当有心脏病史的老年人出现难以缓解的腹痛时，需要考虑心源性的问题。

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