影响血糖的因素众多，涉及到饮食、运动、心理、用药、诊断、监测等方方面面，由于个体差异，具体到每个患者身上原因又都是不同的，所以当发现患者血糖总是居高不下或忽高忽低反反复复时，可以从从以下个方面看问题。

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1、未控制饮食

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，不管病情轻重如何，不论是否使用降糖药物，都需要饮食控制。建议糖友们要均衡糖尿病饮食，还有注意饭菜的质量，各方面营养全面吸收，尽量选择全麦类食物避免精细加工的食物。

2、药物剂量不足

有的患者一直坚持吃药，但是并未复查也没有自行监测血糖，结果还是出现了并发症，主要原因就是未定期复查。血糖化验结果是选择药物和调整药量的重要依据。许多磺脲类降糖药，药效随时间推移逐渐下降(降糖药物继发性失效)，如患者不注意定期复查，出现药物继发性失效，实际上形同未治。

3、未坚持运动

运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。

但患者运动很可能「三天打渔，两天晒网」，某一天非常高强度锻炼（甚至是无氧运动），某几天又完全「葛优躺」。运动细节也得沟通到位。

4、药物选择不当

糖尿病人用药讲究个体化，应当针对每个病人的具体情况，如糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等等，合理用药。拿 2 型糖尿病来说，如果患者体型肥胖，提示存在胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂；如果患者体型消瘦，常常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂。而对于胰岛功能已经衰竭的糖尿病人，就应及时启动胰岛素治疗。

5、气候因素

寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重;夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液血液浓缩而血糖增高。

6、缺乏睡眠

缺觉不仅损害情绪和能量，也会给血糖带来麻烦。荷兰研究者让一些1型糖尿病患者只睡4个小时，与睡眠足够的病人相比，他们的胰岛素敏感性降低了20%。

7、喝大量的含咖啡因饮料

饮料中的咖啡因会增加机体对碳水化合物的反应，导致餐后血糖上升。血糖不稳定的原因有哪些?美国杜克大学的研究者发现，2型糖尿病患者摄入500毫克的咖啡因(相当于3~5杯咖啡)会让他们一天的平均血糖上升7.5%。

8、不注重测血糖小细节

测血糖前必须洗手，否则有可能虚惊一场，特别是在摸过食物后，因为现在的血糖仪非常敏感，皮肤上沾的糖分会污染血液样本。荷兰学者发现，剥香蕉皮或切苹果之后，88%的参与者其血糖读数比洗完手后测血糖高出了至少10%。乳液和护肤霜也会造成读数不准。

9、感到疼痛

疼痛可促使体内分泌更多的甲状腺素、肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等激素，这些激素可提升血糖水平，与胰岛素是“敌对势力”，加上糖尿病患者本身的胰岛素分泌皆有程度不等的不足，在“敌强我弱”的情况下，血糖自然难以控制。糖尿病患者要重视疼痛的负面影响，准确找到疼痛的根源并消除。但在疼痛根源未找到前，不要盲目服用止痛药，以免损伤肾脏，或给血糖控制带来更大的麻烦。

如果服用降糖药失效，应及早加用胰岛素、合理饮食、适当运动联合治疗，这对于迅速控制血糖，减轻高血糖的毒性作用，保护残存的胰岛功能很有意义。因此，延缓或避免口服降糖药物失效，最好的办法就是早诊断、早治疗，将血糖长期控制在理想水平，以延缓胰岛功能衰竭。此外，严格控制饮食，加强体育运动，避免肥胖，减轻胰岛素抵抗，也是必不可少的防治措施。

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